Resoluciones. C.D. 569 Apruébese La Continuación Del Proceso De Fortalecimiento Del Control De Pertinencia Médica De Expedientes De Prestadores Externos De Salud
| Número de Boletín | 183 |
| Sección | Resoluciones |
| Emisor | Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social |
Lunes 19 de febrero de 2018 – 43Registro Ofi cial Nº 183
No. C.D. 569
EL CONSEJO DIRECTIVO DEL INSTITUTO
ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
Considerando:
Que, el inciso primero del artículo 370 de la Carta Magna,
señala que el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
(IESS), es una entidad autónoma regulada por la ley,
responsable de la prestación de las contingencias del seguro
universal obligatorio a sus afi liados;
Que, el artículo 108 de la Ley de Seguridad Social en su
tercer inciso dispone que: “La compra de servicios médico–
asistenciales comprende la acreditación de los prestadores,
la contratación de los proveedores, la vigilancia del
cumplimiento de los contratos, así como el control de la
calidad de la prestación y la satisfacción del usuario, en
términos de efi ciencia, oportunidad y equidad.”;
Que, el artículo 125 de la Ley ibídem señala: “La auditoría
médica de los prestadores de salud será obligatoria, y
estará a cargo de empresas especializadas, contratadas
por la Administradora, con sujeción a las resoluciones de
la Superintendencia de Bancos y Seguros.”;
Que, el Consejo Directivo del IESS, mediante Resolución
No. C.D. 480, de 18 de marzo de 2015, reformada mediante
Resolución No. C.D. 482 de 6 de abril del 2015, expidió
el Plan de Austeridad y Restricción de Gastos del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social;
Que, por efectos del pago de las atenciones de salud
realizadas por los prestadores privados, las mismas deben
atravesar un proceso de pertinencia médica, por lo que se
realizó la contratación de los servicios externos de auditoría
de expedientes médicos a la empresa R.DES SERVICIOS
CORPORATIVOS Cía. Ltda.;
Que, en los informes fi nales del examen especial
de Contraloría No. DADSYSS-0057-2016 y No.
DADSYSS-0058-2016, relacionados a los procesos
de acreditación, contratación, derivaciones y pago a
los prestadores privados de salud, se determinaron
observaciones a los procesos de pertinencia médica
realizados por la empresa R.DES SERVICIOS
CORPORATIVOS Cía. Ltda.;
Que, mediante Memorando Nro. IESS-DG-2016-1174-M
de 7 de julio de 2016, la Directora General del IESS, emitió
disposiciones para los procesos de auditorías médicas a
prestadores externos de salud;
Que, la Dirección del Seguro General de Salud Individual
y Familiar con Memorando Nro. IESS-DSGSIF-
2017-4106-M de 15 de noviembre de 2017, solicita
a la Subdirección Financiera del Seguro de Salud,
la disponibilidad de fondos que fi nancien el pago de
remuneraciones más benefi cios de ley para 138 personas
bajo la modalidad de contratos de servicios ocasionales,
quienes prestarán sus servicios en el proceso de pertinencia
médica de expedientes de prestadores externos de salud;
Que, con Memorando Nro. IESS-SDNFSS-2017-6084-M
de 16 de noviembre de 2017, la Subdirección Nacional
Financiera del Seguro de Salud, certifi ca la disponibilidad
presupuestaria de USD 3.600.000,00 en el grupo de
gasto 51 “Gastos de Personal”, para el año 2018; para
la contratación de personal para el proceso de pertinencia
médica de expedientes de prestadores externos de salud;
Que, con Memorando Nro. IESS-DSGSIF-2017-4720-M
de 18 de diciembre de 2017, el Dr. Daniel Augusto
Rodríguez Villalba, Director del Seguro General de Salud
Individual y Familiar, Encargado, concluyó que: “(…) esta
Dirección acoge los requerimientos realizados por las
distintas Unidades Médicas, enunciados en el antecedente
del presente documento, determinando la importancia de
continuidad de 138 personas en partida especial, a partir
de la terminación del contrato hasta la Contratación del
proceso para la calidad de facturación de la auditoría
médica en el IESS”.
Que, con Memorando Nro. IESS-GIFTH-2017-0223-M de
19 de diciembre de 2017, la Dra. Verónica Johanna Reyes
Mejía, Gerente Institucional de Fortalecimiento del Proceso
de Talento Humano, determinó que: “(…) La prórroga de
contratación del personal auditor médico será hasta el
mes de diciembre de 2018, de acuerdo a lo establecido
por la Dirección del Seguro General de Salud Individual
y Familiar; y el análisis de esta Gerencia; a fi n de cumplir
lo dispuesto por la Contraloría y el Ministerio de Salud
Pública.
En base a estos antecedentes, se remite el informe técnico
de esta Gerencia y toda la documentación de sustento
que permita la prórroga de la contratación del personal
inmerso en el proceso de Auditoría Médica; (…)”;
Que, con Memorando Nro. IESS-PG-2017-1174-M de
27 de diciembre de 2017, el Dr. Cristian David Hidalgo
Orozco, Procurador General, concluye en su informe:
“(…) con fundamento en los informes técnicos de la
Subdirección Nacional de Gestión de Talento Humano,
la Dirección del Seguro General de Salud Individual y
Familiar, la lista de asignaciones y la correspondiente
certifi cación presupuestaria que justifi ca la necesidad para
la contratación ocasional de ciento treinta y ocho (138)
personas en partida especial para el fortalecimiento de
control de pertinencia médica de expedientes de prestadores
externos de salud, esta Procuraduría General considera
procedente; y por no contravenir normativa legal alguna,
la renovación de contratos de servicios ocasionales (…)”;
Que, con Memorando Nro. IESS-DG-2017-2291-M de
28 de diciembre de 2017, la Dirección General remitió
para conocimiento y resolución del Consejo Directivo los
documentos que justifi can la pertinencia de la autorización
para la prórroga de la contratación del personal que realiza
el fortalecimiento del control de pertinencia médica de
expedientes de prestadores externos de salud; y,
En ejercicio de las funciones y atribuciones que le confi ere
Resuelve:
Artículo 1.- Aprobar la continuación del proceso de
fortalecimiento del control de pertinencia médica de
expedientes de prestadores externos de salud, para lo cual
se prorroga el plazo hasta por un (1) año, de 138 partidas
especiales de acuerdo a la lista de asignaciones adjunta, como
excepción al Plan de Austeridad y Restricción de Gastos
del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, aprobado
con Resolución Nro. C.D. 480 de 23 de marzo de 2015 y
reformado con Resolución Nro. C.D. 482 de 6 de abril de
2015, a fi n de precautelar los intereses institucionales, así
como la efectiva prestación de los servicios de salud.
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